22 مارس، 2018
التأمين الصحي

 

أدى تسارع تطور تقنيات الخدمات الصحية و الإرتفاع المضطرد لمعدل استهلاك الخدمات الطبية إلى الزيادة المستمرة في تكاليف الخدمات الصحية مما سبب حاجز مالي من تلقيها لدى الفقراء و افقار أكثر من 5% من الأسر سنوياً حسب دراسات منظمة الصحية العالمية. لتحقيق الحماية الاجتماعية الصحية لجأت كثير من الدول لأخذ تدابير  تكفل توفير الرعاية الصحية للمواطنين مع الحماية ضد الصرف الكارثي في الخدمات الصحية وذلك بالدفع المسبق لتكلفة الخدمات الصحية وسميت هذه التدابير بنظم التأمين الصحي. وهنالك عدة أنواع للتأمين الصحي فالنظام المطبق في السودان يسمى التأمين الصحي الاجتماعي الذي يهدف لاشراك جميع المواطنين بقيمة اشتراك حسب المقدرة المالية للأسرة و تتلقى هذه الأسر الخدمات حسب حاجتها الصحية عبر حزمة خدمات موحدة لجميع المواطنين وذلك تحقيقاً لمبدأ التكافل في الحماية الاجتماعية عبر محور الصحة ويمكن ايجاز أهداف التأمين الصحي في الآتي:

  • ضمان إتاحة الخدمات الصحية لجميع أفراد المجتمع
  • حماية المواطنين ضد المصاعب المالية والصرف المفقر على المرض،
  • تطوير وتجويد الخدمات الصحية و الحد من تصاعد تكاليفها

 

التأمين الصحي فى السودان

 

التأمين الصحي في السودان نظام تكافلي في توفير الخدمات الصحية توصلت إليه الدولة بعد عدة تجارب وعلى هدى النماذج الناجحة في بعض دول المنطقة و كانت بدايته في نهاية العام 1994م بالتركيز على تغطية العاملين في القطاع العام وتطور التشريع حتى قانون الصندوق القومي للتأمين الصحي 2016 القاضي بضرورة تحقيق التغطية الصحية الشاملة بإلزام كافة المواطنين بالاشتراك في نظام التأمين الصحي الاجتماعي، وأبرز ملامح نظام التأمين الصحي الاجتماعي تتمثل في الآتي:

  • قومية بطاقة التأمين الصحي التي تكفل تلقي الخدمات الصحية في كل ولايات السودان
  • وحدة الإدخال الأسرة مع جواز دخول الأفراد استثناءاً
  • التأمين الصحي نظام إلزامي يقوم على التكافل الاجتماعي
  • التوسع في مرافق تقديم الخدمة الطبية حتى تشمل كل مرافق الخارطة الصحية القومية بالبلاد.

التسجيل في التأمين الصحي وفئات الاشتراك

تمويل الخدمات الصحية المقدمة للمشتركين يتم من اشتراكات المشتركين و دعم الدولة المباشر وغير المباشر، ولضمان اتاحةاشتراك كل المواطنين في التأمين الصحي فالقطاع المنظم بشقيه العام والخاص ملزم بتسجيل منسوبيه في التأمين الصحي و القطاعات الاجتماعية الرقيقة الحال تتكفل الدولة ومؤسسات الحماية الاجتماعية بسداد اشتراكاتها و تسجيلها في التأمين الصحي، أما القطا المخدم لنفسه في طريقة مباشرة من أفراده أو عبر اتحاداته وروابطه وجمعياته يتم تسجيله وسداد اشتراكاته.

 

فئات الاشتراك:

  • القطاع المنظم ( العام والخاص) فئة الاشتراك الشهرية 10% من المرتب الأساسي، 4% تخصم من العامل و6% يدفعها المخدم ، وسلطة تحديد فئة الاشتراك وتعديلها لمجلس الوزراء القومي.
  • القطاع المخدم لنفسه فئة الاشتراك الشهرية للأسرة 91 جنيه يحددها ويعدلها مجلس إدارة الصندوق القومي للتأمين الصحي
  • قطاع الدعم الاجتماعي فئة اشتراكه الشهرية للأسرة 91 جنيه تدفع عنهم مؤسسات الدعم الاجتماعي
  • فئة الاشتراك الشهرية لطلاب التعليم العالي 10 جنيه للطالب في الشهر
  • فئة اشتراك الأطفال دون سن الخامسة 15 جنيه للطفل في الشهر

التغطية السكانية

  • تدرجت الزيادة في التغطية السكانية حتى بلغ عدد المشتركين بنهاية العام 2017 (21,371,709) مشترك بنسبة تغطيه) 8%) من جملة السكان .

سياسات إتاحة الخدمات الصحية بالصندوق

  • قومية بطاقة التامين الصحي ( تتيح الخدمة لحاملها في كل منافذ التامين الصحي في جميع الولايات )
  • إتاحة الخدمات الصحية بدون سقف مالي للمشترك
  • التوسع المستمر في منافذ تقديم الخدمة حتى تغطية جميع منافذ الخارطة الصحية بالبلاد
  • شراء الخدمات من الطبية من المؤسسات والمنظمات والاتحادات التي لها شراكة مع الصندوق وفي الخارطة الصحية
  • إتاحة الخدمات في المنافذ المختلفة ( مستشفيات تخصصية- مستشفيات عامة – مستشفيات ريفية- مراكز صحية –وحدة صحة الأسرة)

حزمة الخدمات الطبية المقدمة فى التأمين الصحي

يقدم الصندوق حزمة خدمات طبية تحدث دورياً بواسطة لجنة من المختصيين والخبراء في الطب والصيدلة و كل هذه الخدمات تقدم بدون  سقف مالي وبدون تحمل عدا 25% فقط من قيمة الوصفة الدوائية، ويمكن اجمال هذه الخدمات في:

  • المقابلات والاستشارات الطبية في كل المستويات الطبية
  • الخدمات التشخيصية :
    • جميع الفحوصات المعملية.
    • الخدمات الإشعاعية و التصويرية  العادية والمتطورة كالرنينين المغنطيسي و الأشعة المقطعية
    • التشخيص التخطيطي
    • المناظير
  • العمليات الجراحية و التنويم
  • خدمات الأسنان و النظر
  • قائمة الأدوية (690 صنف )

المرافق المقدمة للخدمة

يقدم التأمين الصحي خدماته عبر  (2670) مرفق بزيادة 425 مرفق في العام 2017 و تغطي شبكة خدمات التأمين الصحي كل ولايات ومحليات السودان .

حزمة الخدمات الإضافية

هي حزمة  خدمات الصندوق  تقدم عبر شبكة خدمات طبية نوعية ( خاصة وعامة) وهي المستشفيات والمستوصفات الأفضل في السودان  و بفئة اشتراك  إضافية ،و يحق للمشترك في الحزمة الإضافية تلقي الخدمات حزمة الخدمات الطبية للصندوق فضلاً عن الحزمة الإضافية.

  • أبرز مميزات وفوائد الاشتراك في برنامج الخدمات الإضافية :
  • الاشتراك بالأسرة
  • البطاقة بطاقة قومية تتيح للمشترك تلقي الخدمات الطبية في كل ولايات السودان
  • تلقي حزمة خدمات بقسط اشتراك أقل مما معمول به في شركات التأمين
  • تتيح للمشترك مقابلة الاختصاصي مباشرة أو بتحويل من طبيب الأسرة
  • لايوجد سقف للتكلفة لا على مستوي المشترك ولا على مستوى الخدمات الطبية المقدمة له
  • التكافل بين المشتركين في حزمة الخدمات الإضافية
  • التمتع بحزمة الخدمات الطبية للصندوق و الحزمة الإضافية معاً
  • ضمان التحسن المستمر للخدمات لأن النظام غير ربحي و مبني على توجيه كل الموارد لتمويل حزمة الخدمات الإضافية
  • فئة الاشتراك في الحزمة الإضافية 700 جنيه للأسرة في الشهر
  • لايوجد تحمل عند تلقي الخدمات عدا في الدواء 25% من قيمة الوصفة الدوائية أو 20 جنيه عند مقابلة الاختصاصي بدون إحالة من طبيب الأسرة

تحديات استكمال التغطية السكانية

  • التوسع في تغطية القطاع المخدم لنفسه

التوسع في تغطية القطاع الخاص

الترتيبات والتدخلات لاحداث اختراق في تغطية القطاع الخاص والقطاع المخدم لنفسه

  • تم استكمال الإطار القانوني من تعديل في القانون و استصدار اللائحة العامة للصندوق بما يوفر من آليات لتسريع التغطية عبر تفعيل إلزامية الاشتراك و تبسيط الإجراءات.
  • العمل مع الولايات لربط المعاملات غير الحيوية بالتأمين الصحي وايجاد رسم يدعم اشتراكات القطاع المخدم لنفسه
  • عمل حزمة خدمات طبية إضافية لجذب المؤسسات و الجمعيات الغنية للاشتراك في التأمين الصحي
  • عمل حملات توعوية وترويجية على مستوى المركز والولايات
  • تقوية وتفعيل الشراكة مع الاتحاد العام لنقابات عمال السودان و اتحاد اصحاب العمل السوداني
  • تأسيس قاعدة بيانات للقطاع الخاص والعام ذات التمويل الذاتي بالتنسيق مع المؤسسات المعنية بتسجيل و توفير الحماية الاجتماعية وهي:
    • الصندوق الوطني للمعاشات والتأمينات الاجتماعية
    • المسجل التجاري العام
    • هيئة الرقابة على التأمين
    • ديوان الزكاة
  • تكوين وتدريب وتفعيل فرق التفتيش الميداني على مستوى المركز والولايات للتأكد من تغطية جميع العاملين بالمؤسسات العامة والخاصة بالتأمين الصحي.
  • اعداد واعتماد نظام تقييم ومتابعة لتحديد وتطوير آليات التوسع في تغطية القطاع المخدم لنفسه و القطاع الخاص والعام ذي التمويل الذاتي.